ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KONKURSIE
na „Najciekawszą iluminację świąteczną na terenie Gminy Płużnica” 
– edycja 2019/2020
A.	Dane osoby zgłaszającej:	
1.	Imię i nazwisko		
B.	Adres nieruchomości zgłoszonej do konkursu:	
1.	Miejscowość		2.	Numer domu		
3.	Poczta		4.	Kod pocztowy		
5.	E-mail*		6.	Telefon*		
7.	Fotografie iluminacji posesji szt. ……………………….. w załączeniu	
C.	Oświadczam, że:	
	akceptuję w całości postanowienia regulaminu konkursu na „Najciekawszą iluminację świąteczną na terenie Gminy Płużnica” organizowanego przez Wójta Gminy Płużnica oraz zapoznałem/am się z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych. 	
Data zgłoszenia:		
Czytelny podpis osoby zgłaszającej: 		

*pola nieobowiązkowe